더 안전하고 쾌적한
고효율 혈액투석의 기준

혈액투석 환자는 칼륨, 나트륨, 수분, 인 네 가지를 조절하고 단백질은 오히려 충분히 섭취해야 합니다. 콩팥이 걸러 주던 물질을 이제 식사와 투석으로만 조절해야 하기 때문입니다.

다만 무엇이든 무조건 끊는 것이 아니라, 종류를 고르고 조리법을 바꾸는 것이 원칙입니다. 개인별 목표량은 잔여 신기능과 투석 처방, 혈액검사 결과에 따라 다르므로 이움내과의원 진료 시 확인하십시오.

고칼륨혈증은 자각 증상 없이 부정맥과 심정지를 일으킬 수 있어 위험합니다. 아프지도, 붓지도, 숨차지도 않습니다. 첫 증상이 심장 이상인 경우가 있어 증상이 아니라 혈액검사 수치로만 관리해야 하는 상태입니다.

투석 전 혈중 칼륨은 3.5~5.5 mEq/L를 목표로 하며, 6.0 mEq/L를 넘으면 즉시 진료가 필요합니다. 다만 “칼륨이 많은 음식을 먹으면 심장마비가 온다”는 것은 아닙니다. 음식은 칼륨을 올리는 여러 원인 중 하나이며, 투석을 거르거나 변비가 생겨도 칼륨은 오릅니다.

인이 높으면 혈관과 심장 판막에 칼슘이 침착되는 혈관 석회화가 진행되고, 뼈가 약해지며, 심혈관 사망 위험이 높아집니다. 칼륨과 마찬가지로 증상이 전혀 없어 가장 무시되기 쉬운 항목입니다. 가려움증이 인 상승의 신호인 경우도 있습니다.

인은 단백질 식품에 함께 들어 있어 무조건 줄일 수 없으므로, 첨가물 형태의 인(가공식품)을 줄이고 인결합제를 식사와 함께 정확한 시점에 복용하는 것이 핵심입니다. 인결합제를 식후 한참 뒤에 먹으면 효과가 없습니다.

나트륨은 갈증을 만들고, 갈증은 수분 섭취로, 수분은 몸에 쌓여 부종과 폐부종, 심장 부담으로 이어집니다.

짜게 먹는다 → 갈증이 생긴다 → 물을 마신다 → 투석 간 체중이 늘어난다 → 한 번에 빼야 할 수분이 많아진다 → 투석 중 저혈압·근경련이 생긴다 → 반복되면 심장이 커지고(좌심실 비대) 폐에 물이 찬다

그래서 “물을 참는 것”으로 수분을 조절하려는 시도는 대개 실패합니다. 갈증은 의지로 이기기 어렵기 때문입니다. 갈증이 생기지 않도록 나트륨을 줄이는 것이 실제로 효과적인 방법입니다.

투석 간 체중 증가는 건체중의 4% 이내를 목표로 합니다. 건체중이 60kg이면 투석 사이 2.4kg 이내입니다. 수분에는 물뿐 아니라 국, 죽, 음료, 얼음, 과일의 수분이 모두 포함됩니다.

하루 수분 섭취량은 남아 있는 소변량에 500~1,000mL를 더한 값이 일반적인 기준이며, 정확한 목표는 진료 시 정합니다.

아닙니다. 투석을 시작한 뒤에는 오히려 단백질을 충분히 섭취해야 합니다. 투석 과정에서 아미노산이 빠져나가기 때문이며, 하루 체중 1kg당 1.0~1.2g이 권장됩니다.

투석 전 만성콩팥병 단계에서는 단백질을 제한하지만, 투석을 시작하면 방향이 정반대로 바뀝니다. 이 점을 모르고 계속 단백질을 줄이다가 영양불량과 근감소가 오는 경우가 흔합니다. 칼륨과 인을 조심하느라 고기와 생선까지 끊지 마십시오.

칼륨은 채소·과일뿐 아니라 해조류, 견과류, 콩류, 유제품, 국물류에도 많습니다. “땅에서 나는 것만 조심하면 된다”는 기준은 정확하지 않습니다.

비교적 안전한 식품 (양은 지켜야 합니다)

• 곡류: 흰쌀밥
• 채소: 양배추, 오이, 가지, 무, 콩나물 (조리법 적용 시)
• 과일: 사과, 배, 청포도, 파인애플, 딸기, 블루베리

절대 안 됩니다. 저나트륨 소금은 소금(염화나트륨)의 30~50%를 염화칼륨으로 바꾼 제품으로, 투석 환자에게는 칼륨을 티스푼으로 떠먹는 것과 같습니다.

“건강한 소금”이라는 얼굴을 하고 있어 더 위험합니다. 다음 제품의 성분표를 반드시 확인하십시오.

• 저염소금, 저나트륨 소금, 미네랄 소금 일부
• 저염간장, 저염된장, 저염고추장
• “나트륨 50% 감소” 표시가 붙은 가공식품
• 일부 건강기능식품, 혼합 조미료

아닙니다. 칼륨은 물에 녹기 때문에, 얇게 썰어 물에 담갔다가 데쳐서 그 물을 버리면 칼륨을 상당 부분 줄일 수 있습니다. 채소를 전부 끊으면 식이섬유가 부족해져 변비가 생기고, 변비는 장을 통한 칼륨 배설을 막아 오히려 칼륨을 올립니다.

조리 순서

1. 껍질을 벗기고 얇고 작게 썹니다 (표면적이 넓을수록 잘 빠집니다)
2. 재료의 10배 분량의 물에 2시간 이상 담가둡니다
3. 물을 버리고 새 물에 데치거나 삶습니다
4. 데친 물·삶은 물은 반드시 버립니다
5. 그 물로 국을 끓이거나 볶지 않습니다

과일은 한 번에 한 입 정도, 하루 한 번을 기준으로 생각하시면 안전합니다. 사과 두어 조각, 딸기 몇 알 수준입니다. 과일은 물에 담그거나 데칠 수 없어 칼륨을 줄일 방법이 없기 때문에, 양 자체를 제한하는 것이 유일한 방법입니다. 과일주스, 말린 과일, 채소즙은 피하십시오. 수분이 빠져 칼륨이 농축되어 있고, 주스는 과일 여러 개가 한 컵에 들어갑니다.

국·찌개는 끊는다고 생각하시는 편이 안전합니다. 세 가지가 한꺼번에 들어오기 때문입니다.

1. 나트륨 — 갈증을 만들어 물을 마시게 합니다
2. 칼륨 — 재료의 칼륨이 국물에 우러나 있습니다
3. 수분 — 국물 자체가 투석 간 체중 증가로 이어집니다

건더기만 건져 먹는 것으로는 해결되지 않습니다. 칼륨과 나트륨은 물에 녹아 국물에 있습니다. 사골국물과 곰탕은 인(P)까지 높아 특히 주의가 필요합니다.

가공식품과 외식 음식에는 나트륨뿐 아니라 인산염 첨가물이 많이 들어 있고, 첨가물 형태의 인은 자연 식품의 인보다 흡수율이 훨씬 높습니다.

주의해야 할 것은 햄·소시지·어묵 같은 가공육, 라면·냉동식품·즉석식품, 콜라 등 탄산음료, 그리고 성분표에 ‘인산’, ‘인산염’, ‘폴리인산’ 표시가 있는 모든 제품입니다. 외식은 나트륨·인·수분을 통제할 수 없으므로 가능하면 줄이고, 불가피하다면 국물을 남기고 소스를 덜어내는 것부터 시작하십시오.

갈증 자체를 줄이는 방법과 입안을 달래는 방법을 함께 씁니다.

갈증을 줄이는 방법

• 나트륨 섭취를 줄인다 (가장 근본적)
• 혈당을 조절한다 (고혈당은 그 자체로 갈증을 만듭니다)

입안을 달래는 방법

• 얼음 조각을 물고 녹인다 (같은 부피의 물보다 만족감이 큽니다. 단, 마신 물의 양에 포함해 계산합니다)
• 무설탕 껌을 씹거나 레몬 조각을 문다
• 자주 양치하거나 입안을 헹군다 (삼키지 않습니다)
• 하루 마실 물을 아침에 한 병에 담아두고 그 안에서만 마신다

소금을 빼는 대신 신맛·향·감칠맛으로 풍미를 채우면 됩니다. 싱거운 음식이 맛없는 이유는 짠맛이 없어서가 아니라 풍미가 비어 있기 때문입니다.

• 신맛: 식초, 레몬
• 향신료: 후추, 마늘, 생강, 고춧가루, 카레가루
• 고소함: 참기름, 들기름, 깨

칼륨은 음식만으로 결정되지 않습니다. 다음을 확인해야 합니다.

• 투석을 거르거나 시간을 줄인 경우 (가장 흔한 원인)
• 변비 — 콩팥 기능이 없으면 장이 칼륨 배설의 보조 경로가 되므로, 변비는 칼륨을 올립니다
• 혈당 조절 불량 (인슐린 부족은 칼륨을 세포 밖으로 이동시킵니다)
• 대사성 산증, 소화관 출혈
• 일부 약물 — ARB·ACE억제제, 칼륨보존이뇨제, 소염진통제(NSAID), 일부 항생제
• 성분을 알 수 없는 건강식품, 한약, 채소즙